Вывих грудино-ключичного сочленения: причины и методы лечения

Соединение ключицы и ребер с грудиной — довольно прочная конструкция, особенно, если человек регулярно ходит в спортзал и укрепляет мышечный каркас, а не только сидит за компьютером целыми днями. Но при неудачном падении, при ДТП можно получить и такую довольно редкую травму, как вывих грудино-ключичного сочленения.

MedMe разбирался, что это за травма, как ее диагностировать и как ее обычно лечат.

Грудина — мощная плоская кость, которая проходит вертикально по центру груди человека. К ней крепятся ребра и ключица — тонкая, изящно выгнутая косточка, подчеркивающая широту груди или ее впалость — у кого что имеется. В месте, где ключица соединяется с грудиной, образуется грудино-ключичный сустав, который стабилизируется четырьмя связками.

Травмы ключицы — не редкость. Это могут быть переломы или вывихи. Последние чаще происходят у ее акромиального конца, который соединяется с акромионом — выступом лопатки. Но там, где есть сустав — может произойти и вывих, так что грудино-ключичное соединение тоже может быть травмировано — в виде вывиха.

Важные факты

• Впервые описание этой травмы было сделано почти 200 лет назад, в 1824 году, англичанином сэром Эстли Пастоном Купером в его научном труде «Вывихи и переломы».
• На вывихи в грудино-ключичном сочленении приходится всего 3% от всех возможных травматических вывихов.
• Самая частая причина получения данной травмы — ДТП (40% случаев). На втором месте — занятия спортом (29% случаев). На все остальные возможные причины — падения, производственные риски и др. — приходится 39% случаев.

Вывих грудино-ключичного сочленения

Если кость не сломана, а смещена относительно своего нормального местоположения в организме, врачи говорят о вывихе. Кстати, перелом и вывих могут случиться одновременно, но все же чаще вывих сочетается с разрывом связок, а кости остаются целыми.

В зависимости от того, где оказывается ключица при вывихе — перед или за грудиной, различаются, соответственно, передний и задний вывихи. Передний случается в 95-98% случаев. Его причиной чаще всего является сильный удар в плечо, а причиной заднего — удар в ключицу. Распространенная причина вывиха в грудино-ключичном соединении — падение на прямую руку.

Совсем уж редко случаются верхние вывихи (при этом происходит разрыв реберно-ключичной связки) и подреберные вывихи — это такая разновидность переднего вывиха, когда ключица оказывается зажата под первым ребром.

Вывих может оказаться в этом случае подвывихом — и распознать их сходу и даже точно сказать, вывих это или подвывих, зачастую не могут даже опытные врачи.

У некоторых людей со слабыми связками или выраженным сколиозом возможно развитие спонтанного переднего вывиха — такая травма развивается, когда человек поднимает руки над головой, и самовправляется при опускании руки вниз.

Оба варианта вывиха неприятны и болезненны, но задний, когда ключица находится за грудиной — опаснее, так как есть риск повреждения нервов (в частности, блуждающего и диафрагмального), крупных кровеносных сосудов, пищевода и трахеи. Ключица также может задеть верхушки легких, что грозит развитием жизнеугрожающего состояния — пневмоторакса. По оценкам врачей, перечисленные повреждения наблюдаются в каждом четвертом случае переднего вывиха.

Диагностика вывиха грудино-ключичного сустава

Вывих грудино-ключичного сочленения хорошо виден на рентгене, МРТ и КТ — правда, не всегда удается сразу подобрать нужную проекцию, чтобы травму удалось разглядеть. При подозрении на повреждение внутренних структур при заднем вывихе проводят КТ с внутривенным введением контраста.

Сам пациент обычно сообщает о терпимой боли, которая становится сильнее при движении рукой с той же стороны, а также на небольшую отечность в области пострадавшего сустава. Обычно такой пациент придерживает здоровой рукой пострадавшую конечность на груди. Выраженной деформации, как при вывихе верхних или нижних конечностей — нет.

Если речь идет о заднем вывихе, то может отмечаться набухание вен шеи и конечности с пострадавшей стороны.

Можно ли вправить вывих грудино-ключичного сочленения?

Теоретически передний вывих можно вправить «взакрытую» без проведения хирургической процедуры. Но данные из разных источников сильно расходятся в оценке успешности этой процедуры. Врачи указывают, что даже при успешном вправлении такого вывиха нередко случаются рецидивы — и частота их колеблется от 21 до 100% случаев.

При вправлении используется анестезия — местная или общая, это обычно определяется тем, кто пациент, и его самочувствием. Следует отметить, что даже при удачном вправлении есть проблема в удержании ключицы в нужном положении. На травмированное место накладывается восьмиобразная повязка, которую следует носить на протяжении 6 недель.

С задним вывихом все еще сложнее. С одной стороны, при удачном стечении обстоятельств он может вправиться самостоятельно. Но если этого не произошло, подходить к лечению нужно с большой осторожностью. Из-за высокого риска повреждения сосудов, легких и иных структур верхнего средостения многие специалисты рекомендуют лечить вывих хирургическим путем. Как показывает практика, другие варианты не всегда приводят к успеху и не всегда безопаснее, чем скальпель хирурга.

Кроме того, часто вывих грудино-ключичного сочленения осложняется разрывами связок. В процессе хирургической операции они должны быт соединены и зафиксированы. Существуют разные методики сшивания разорванных соединений сустава — при помощи спиц, пластин, анкерных фиксаторов и других соединительных компонентов. Может быть проведена аутотрансплантация тканей — пересадка собственных сухожилий пациента или пластика с помощью искусственных трансплантатов — лавсан, проволока.

Выводы

• Вывих грудино-ключичного сочленения — нечастая, но довольно сложная травма, которая при неудачном стечении обстоятельств может стать причиной разных тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пациента.
• Даже если удалось самостоятельно распознать вывих грудино-ключичного сочленения, самостоятельно его лечить не надо. Это травма, заниматься которой должен врач.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Повреждения грудной клетки (Травмы грудной клетки)

Повреждения грудной клетки — травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это — обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Общие сведения

Повреждения грудной клетки — группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Повреждения грудной клетки

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

• Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
• Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
• Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

• Непроникающие.
• Проникающие.
• Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
• Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
• Без открытого гемоторакса или с его наличием.
• Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте — отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях — искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс — из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела — вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, — торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха — выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения — маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Реберный хондрит (синдром Титце)

Статья посвящена знакомству читателей с необычной болезнью «реберный хондрит», она рассказывает об истоках ее возникновения, о главных причинах этого недуга, об основных симптомах проявления, способах диагностирования и необходимых лечебных процедурах.

Реберный хондрит, который еще часто именуют синдромом Титце, представляет собой заболевание хрящевой ткани в зоне соединения ребер с грудной клеткой. При надавливании на участки воспаления пальцами наблюдается значительная степень болезненности. Данное заболевание можно отнести к непрогрессирующим болезням, которые с течением времени проходят сами по себе. Природа этого заболевания не выяснена в настоящий момент.

Реберный хондрит проявляется в виде боли в грудной клетке, чаще всего возникающей у детей и подростков; боль составляет 10-30 процентов всех неприятных ощущений на этот период.

Данное заболевание может наблюдаться и во взрослом периоде и имеет такие же симптомы. Однако неприятные ощущения у взрослого населения могут быть связаны с другими заболеваниями, более серьезными, связанными с заболеваниями сердца. Чтобы исключить эту причину, необходимо пройти тщательный осмотр, сдать медицинские анализы и сделать электрокардиограмму. После всех этих обследований, которые исключат кардиологические отклонения, можно говорить о присутствии реберного хондрита. Замечено, что лица женского пола среди старшего поколения несколько чаще подвергаются данной болезни.

Обобщая, можно заключить, что данная патология характеризуется воспалительным характером. Реберный хондрит встречается нечасто, симптоматика имеет связь с болью в области груди и разрастанием хрящевой ткани в районе второго и третьего ребер. Болевые ощущения возникают неожиданно и сильно отдают в плечо. Болезнь, как правило, поражает взрослое население молодого возраста, независимо от пола. Чаще всего эта болезнь поражает спортсменов или людей, имеющих по роду деятельности большие физические нагрузки.

Причины

Реберный хондрит представляет собой воспалительное заболевание хряща, которое проявляется по неизвестной никому причине. Как полагают, главными провоцирующими факторами являются острые респираторные инфекции, повреждения грудной клетки. Реберный хондрит может проявиться у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Также данная болезнь наблюдается после проведенных операций на груди, в результате которых измененная хрящевая оболочка и нарушенное кровообращение становятся неотъемлемыми факторами риска.

Симптомы

Чтобы правильно диагностировать синдром Титце, необходимо учитывать специфику проявления его симптомов. Появление данной патологии связано с большими перегрузками позвоночника, незначительными травмами, инфекциями дыхательных путей верхнего отдела.

Ощущения боли возникают в районе грудной клетки, в передней ее части, и начинаются, как правило, с резкой боли. Она распространяется в левую сторону грудной клетки и немного книзу.

Чаще всего боль наблюдается в районе 4, 5, 6 ребер. Она обостряется при вдохе и активных движениях туловища. В пассивном состоянии и при поверхностном дыхании такая боль немного отступает.

При обследовании, нажатии на места воспаления пальцами боль резко проявляется. Это один из главных симптомов данной болезни. При отсутствии подобных признаков можно исключить реберный хондрит.

После проведенной оперативного вмешательства на грудную клетку наблюдается некоторое воспаление, отек и покраснение в месте раны.

Очень часто проявления хондрита можно спутать с такими проявлениями, при которых необходима срочная помощь медицинского персонала:

• Тяжелое дыхание;
• Лихорадка;
• Симптомы заболевания инфекционного генеза (покраснение, гиперемия в местах соединения ребер);
• Повышенное потоотделение и тошнота;
• Боль в области груди, не имеющая определенных границ;
• Обострение боли в процессе лечения.

Диагностика

Диагностирование болезни связано с изучением медицинской карты больного и предполагает его наружный осмотр. При надавливании пальцами на область 4, 5, 6 ребер можно обнаружить неприятные ощущения в виде боли.

Применение методов магнитно-резонансной томографии, рентгенографии не имеют смысла. Такие методы обследования получают широкое распространение при подозрении на иные предполагаемые причины боли в груди, такие, как заболевания легочной системы, онкологические патологии и другие. Взятие у пациента анализов и проведение ЭКГ нужны для того, чтобы исключить заболевания сердечной этиологии или возможные инфекции.

Лечение

При окончательно установленном диагнозе пациенту назначают на небольшой промежуток времени НПВС, физиотерапевтические процедуры, избегание повышенных нагрузок на организм, проведение процедур блокады в район особых болевых ощущений.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Татьяна

  2019-04-26 21:45:46

  Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом…. Читать дальше

• 

  Иванова Ольга

  2014-09-17 12:05:48

  После прохождения лечения у Бабия Александра Сергеевича прошли адские боли в пояснице. Из-за постоянного сидения за рулем несколько раз в год случается «клин» в спине, да так, что бывает сложно и согнуться, и разогнуться тоже! В результате после нескольких сеансов ощущение такое, будто новая… Читать дальше

• 

  Светлана

  2015-04-06 00:56:28

  Спасибо Доктору — Халили Рамазану Нусретовичу за физическое и душевное здоровье! Потрясающий эффект от лечения! Просто начала жить! Читать дальше

• 

  Семья Кондрашевых

  2014-09-19 13:28:12

  Михаил Анатольевич буквально «спас» мою маму! За что ему сердечнейшее спасибо и низкий поклон! Ее мучили сильнейшие боли! Доктор чуткий и порядочный человек! Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://MedAboutMe.ru/articles/vyvikh_grudino_klyuchichnogo_sochleneniya_prichiny_i_metody_lecheniya/.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising.
6. https://www.Spina.ru/inf/opozvonpohnike/1219.
7. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.