Повязка варежка: показания, виды, техника и алгоритм наложения повязки варежки

ГИПОТЕРМИЯ И ОБМОРОЖЕНИЯ

Методические рекомендации по оказанию первой помощи

Обморожения

Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др.

Среди распространённых причин обморожений стоит упомянуть:

• Длительное пребывание на открытом воздухе в холодное время года.
• Высокая влажность и ветреность (даже при температуре выше ноля).
• Вынужденная неподвижность или пребывание в позе, перекрывающей свободный ток крови.
• Плотная шнуровка или неподходящий размер обуви, которая блокирует кровообращение.
• Отсутствие головного убора, варежек или перчаток.
• Чрезмерная потливость.
• Предшествующие холодовые травмы.
• Ослабленность организма.
• Нарушения работы системы кровообращения.

Симптомы

Стоит заметить, что большинство признаков обморожения проявляются не сразу. В зависимости от степени обморожения о них могут свидетельствовать следующие симптомы:

• 1 степень: покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 сут. все симптомы полностью исчезают.

Достаточно легкий способ диагностировать у себя грядущее обморожение рук — невозможность самостоятельно сомкнуть кончики мизинца и большого пальца

• 2 степень: отечность поврежденных частей тела с ярко выраженным сине-багровым оттенком, появление пузырей с прозрачной или беловатой жидкостью, омертвение верхних слоев кожи, повышенная чувствительность поврежденных участков к изменениям температуры (болевые ощущения при входе в отапливаемое помещение), озноб, повышение температуры тела, ухудшение аппетита. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
• 3 степень: сине-фиолетовый оттенок кожных покровов, омертвение кожи и мягких тканей разной глубины проникновения, пузыри с темно-красной жидкостью, озноб, повышенная потливость, апатия. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
• 4 степень: омертвение тканей поврежденной конечности вплоть до кости, поврежденный участок холодный и абсолютно нечувствительный, кожа покрывается пузырями с черной жидкостью и вскоре начинает высыхать. Не восстановимо — ампутация конечности

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:

1. Согревание замёрзшей (отмороженной) конечности должно происходить только посредством восстановления в ней собственного кровоснабжения;
2. Отмороженная область тела на время самосогревания и восстановления в ней внутреннего кровотока должна быть хорошо защищена теплоизолирующей повязкой (термоизолирующей повязкой) от любого воздействия внешнего тепла (окружающий тёплый воздух, внешнее тепло собственного тела и тому подобное).

ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:

• НЕЛЬЗЯ игнорировать обморожение!
• НЕЛЬЗЯ насильственно менять положение отмороженной конечности, так как это приводит к её травматизации!
• НЕЛЬЗЯ растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)!
• НЕЛЬЗЯ растирать поврежденную поверхность снегом, спиртом, жиром, маслами и мазями (связано с риском занесения инфекций через поврежденную кожу и повреждением суженых кровеносных сосудов).
• НЕЛЬЗЯ резко согревать!
• НЕЛЬЗЯ побуждать пострадавшего к активным или пассивным движениям в отмороженной конечности.
• НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела (пальцы, руки, ноги и др.) при оказании помощи согревать любыми внешними источниками тепла (тёплым воздухом, тёплой водой, грелками, согреванием около печки или камина, около батареи центрального отопления и т.п.).

Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения — они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!

Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы!

Порядок оказания первой помощи при обморожении.

1. Предотвращение дальнейшего охлаждения конечностей и подверженных частей тела (изоляция поврежденных частей тела от действия низких температур).
2. Общее согревание пострадавшего (дополнительная изоляция, теплые напитки и т.д.) для предотвращения общей гипотермии.
3. Для предотвращения быстрого прогревания наружной части повреждения накладывается термоизоляционная повязка:

СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ

• Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2-4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани.
• Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное.
• Повязка накладывается только на участки с побледневшей кожей, и не должна захватывать не изменившиеся части тела. Это способствует предотвращению прогревания поверхности поврежденных участков теплом, передаваемым через повязку (что вызывает у пострадавшего дополнительные болезненные ощущения).
• Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой, чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность, и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях.
• Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов.
• Чем тяжелее предполагаемая степень отморожения, тем на большее время должна быть наложена теплоизолирующая повязка и тем лучше должны быть её теплоизолирующие свойства. В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать!Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность.

1. На поврежденные конечности накладывается повязка (с целью иммобилизации и для предотвращения дальнейшего повреждения кровеносных сосудов с сопутствующими кровоизлияниями).
2. Отмороженным конечностям и участкам тела (если таковые имеются) придайте возвышенное положение.

Дать пострадавшему:

• Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным;
• Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа).
• Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).

ВНИМАНИЕ! — при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей.

В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!

При обморожении стоит обеспечить пострадавшему покой и в максимально допустимые сроки доставить в ближайшее медицинское учреждение, где будет произведено отогревание поврежденных участков тела и обеспечено дальнейшее медицинское обслуживание. Чаще всего 1 стадия обморожения не требует врачебной помощи и госпитализации, исключение дети и пожилые люди.

Следует помнить, что наряду с обморожением к холодовым повреждениям относят и общую гипотермию (переохлаждение). Она может сопутствовать обморожению или быть самостоятельным угрожающим жизни фактором.

ГИПОТЕРМИЯ

Гипотермия (переохлаждение) — состояние, вызванное сильным или длительным воздействием на организм низких температур. В отличии от обморожений, имеющих локальный характер (риску подвержены руки, ноги, нос, уши и т.д.), гипотермия имеет более глобальный эффект, связанный с невозможностью организма самостоятельно компенсировать теплопотери.

При резком или длительном переохлаждении организм оттягивает кровь из сосудов, находящихся вблизи кожного покрова, вглубь организма (централизация кровообращения). Это уменьшает теплопотери конвекцией и дает возможность поддерживать работоспособность и кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, легких и т.д.). В следствии этого так же уменьшается снабжение периферийных органов кровью и кислородом, что увеличивает риск развития обморожения. Если этого недостаточно, то организма так же пытается выработать дополнительное тепло за счёт работы мышц (дрожание и озноб). Тем не менее, и этого может оказаться недостаточно. В этом случае организм теряет больше тепла чем способен самостоятельно восполнять, что грозит серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы вплоть до сердечной аритмии и остановки сердца.

Распространенные причины развития гипотермии:

• Длительное пребывание на открытом воздухе в холодное время года.
• Высокая влажность (даже при температуре выше ноля).
• Высокая скорость ветра (даже при температуре выше ноля).
• Отсутствие головного убора, варежек или перчаток.
• Несоответствующая сезону одежда.
• Чрезмерное потоотделение.
• Мокрая одежда при сильном ветре иили низких температурах.
• Предшествующие холодовые травмы.
• Голод, физическая истощенность иили ослабленность организма.
• Нарушения работы системы кровообращения.
• Преклонный возраст и прочие конституциональные особенности организма.

Симптомы и степени гипотермии

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гипотермии:

• 1 степень: снижение температуры до 34˚C, беспокойство, мышечная дрожь, учащение пульса, централизация кровотока (отток крови из конечностей и кожи к жизненно важным органам), бледность и синюшность кожных покровов, «гусиная кожа» и т.д.
• 2 степень: снижение температуры до 30˚C, прекращение мышечной дрожи, сменяемое ригидностью, слабый редкий пульс (30-50 ударовмин.), падение артериального давления, нерегулярное поверхностное дыхание, холодная кожа с мраморным оттенком, обморожение конечностей, нарастающая сонливость.
• 3 степень: снижение температуры до 27˚C, выраженное окоченение и обморожение конечностей, лица и нижней челюсти, судороги, пульс меньше 30 ударовмин., определяется только на сонной артерии, артериальное давление не определяется, поверхностное очень редкое дыхание (4 дых. движениймин.), потеря сознания, возможна рвота.

Порядок оказания первой помощи при гипотермии.

Для противодействия развитию гипотермии следует предпринять следующие действия:

• Предотвратить дальнейшее охлаждение (изолируйте пострадавшего от воздействия низких температур, ветра, осадков). При прямой опасности для жизни пострадавшего от общего переохлаждения (замерзания) — первым делом необходимо остановить дальнейшее остывание туловища начав ПОСТЕПЕННОЕ СОГРЕВАНИЕ ТУЛОВИЩА ПОСТРАДАВШЕГО, после чего сразу же перейти к обеспечению теплоизолирующих повязок для отмороженных конечностей (если таковые имеются). Если помощь пострадавшему оказывают несколько человек, начать постепенное согревание туловища и создание теплоизолирующих повязок следует одновременно.
• Активное внешнее согревание пострадавшего (дополнительная изоляция, теплые напитки, грелки, растирания и т.д.) применяется только при понижении температуры не ниже 34˚C. При снижении температуры до 30˚C растирать и применять внешнее согревание можно только для туловища, конечности изолируются (укутываются). При дальнейшем снижении температуры до 27˚C активное внутреннее согревание проводится только в стационарных условиях.
• Если одежда пострадавшего сухая и не является серьёзным самостоятельным источником холода, её можно не снимать и сразу начать согревание туловища пострадавшего тёплыми (ни в коем случае не горячими!) грелками, разместив их прямо под этой одеждой. Теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности в крайнем случае можно наложить поверх одежды пострадавшего, при условии, что сам характер одежды и её свойства этому не препятствуют.
• Если одежда пострадавшего мокро-заледеневшая и является серьёзным самостоятельным источником холода, её срочно необходимо снять и сразу укутать туловище пострадавшего сухой теплой одеждой или одеялом (в том числе спасательным, серебристой частью внутрь) и обложить тёплыми (не горячими!) грелками, а отмороженным конечностям быстро обеспечить теплоизолирующие повязки. Если заледеневшую одежду и обувь с пострадавшего легко снять нельзя, её следует предварительно разрезать.
• Уложите пострадавшего горизонтально и запретите двигаться. Любые операции по перемещению, переодеванию и т.д. выполняйте крайне осторожно и деликатно!
• Контролируйте температуру.
• Контролируйте пульс.

Дать пострадавшему:

• Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным;
• Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа).
• Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).
• Обеспечить доставку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в максимально допустимые сроки, где и будет проводится дальнейшее отогревание и медицинское обслуживание

Важно! Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.

Стремительное отогревание пострадавшего и резкий перепад температур (обливание теплой водой и т.д.) может привести к сбою работы сердца. В случае если квалифицированное медицинское обслуживание недоступно можно прибегнуть к отогреванию пострадавшего в контейнере с водой (ванне) комнатной температуры с последующим медленным ее повышением до 37˚C. Плавность повышения температуры имеет критическое значение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Литература:

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://doclvs.ru/medpoptrauma/varej.php.
5. https://sddonbassa.ru/gipotermiya-i-obmorozheniya/.
6. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).