Пилоростеноз: симптомы, диагностика и лечение (операция, восстановление)

Пилоростеноз – это врожденная патология сужения привратника или места перехода желудка в 12-перстную кишку. Привратник имеет круговую мышцу или сфинктер, который периодически проталкивает пищевой комок из желудка в кишечник. При пилоростенозе нарушается формирование всех тканей привратника, он становится нерастяжим, а выходное отверстие желудка сужается настолько, что пища не может проходить. Состояние встречается у новорожденных мальчиков в 5 раза чаще, чем у девочек. Обнаруживается пилоростеноз со 2-й недели до 3-4-го месяца жизни.image

Причины

Точная причина неизвестна, но заболевание встречается в таких обстоятельствах:

  • токсикоз беременности, особенно первого триместра;
  • угроза гибели плода;
  • вирусные инфекции, перенесенные матерью в 1-2 триместре;
  • прием матерью лекарств;
  • эндокринные болезни у беременной;
  • генетический дефект.

Специалисты все больше склоняются в пользу наследственной теории. Подтверждается это тем фактом, что пилоростеноз развивается в течение первых 3-х месяцев жизни у детей, родившихся на первый взгляд здоровыми. Медики считают, что в этом случае происходит наслоение генетически обусловленных факторов и негативного влияния внешней среды.

Сопутствующие симптомы

Проявления болезни настолько специфичны, что резко отличаются от всех прочих. Насторожить должен мужской пол ребенка и то, что симптоматика появляется на 2-3 неделе жизни и нарастает очень быстро, буквально по часам.

Признаки такие:

  • imageмногократная рвота фонтаном, причем высота струи может достигать целого метра;
  • объем рвотных масс примерно равен количеству съеденного молока или превышает его;
  • рвота с течением времени усиливается, примеси желчи нет;
  • рвотные массы имеют кислый «желудочный» запах;
  • потеря веса вместо прибавления;
  • малое количество отделяемой мочи, причем концентрированной, ярко окрашенной, с сильным запахом;
  • скудный сухой кал, часто запоры;
  • нарастающие признаки обезвоживания – западающий родничок, потеря эластичности кожи (будучи собранной в складку, кожа долго не расправляется);
  • длительный плач, плохой сон и отсутствие радости у малыша – его постоянно беспокоят боли в желудке;
  • страдальческое выражение личика.

Из-за стеноза привратника малыш практически не получает питания и влаги. Такой ребенок требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Главная задача диагностики – отграничить стеноз от спазма, поскольку лечение этих заболеваний разное.

Пилороспазм – это состояние, обусловленное неравномерным созреванием пищеварительной и нервной системы ребенка. Это нарушение иннервации желудка, относится к функциональным расстройствам и по мере роста проходит.

Уже при беседе с родителями видны границы, отличающие одно состояние от другого:

Стеноз Спазм
  • рвота редкая, но количество превышает объем молока – примешивается желудочное содержимое;
  • потеря веса;
  • общее угнетение, потеря жизнерадостности;
  • малое количество мочи;
  • черты лица заострены;
  • кожа морщинистая, складчатая;
  • проявляется на 2 – 4-й неделе жизни;
  • запоры.
  • рвота частая небольшим количеством;
  • дефицит веса и признаки гипотрофии, но все-таки вес понемногу прибавляется;
  • нет обезвоживания;
  • чрезмерная возбудимость, ночное беспокойство, плохой сон;
  • достаточное количество мочи;
  • проявляется с момента рождения;
  • регулярный стул.

Основные признаки пилоростеноза обнаруживаются при осмотре:

  • желудок в форме песочных часов (с западением над проекцией желудка);
  • грубые перистальтические волны размером с куриное яйцо, которые начинаются в левом подреберье и продвигаются по ходу кишечника;
  • над проекцией привратника (справа от пупка) прощупывается сильная припухлость.

При подозрении на стеноз назначаются исследования:

  • общий анализ крови – повышен гемоглобин из-за сгущения крови, замедление СОЭ, снижение количества основных электролитов (натрия и хлоридов);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген с контрастом – видна структура и сужения.

При пилороспазме форма желудка не изменяется, нет видимых перистальтических волн и припухлостей. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования могут отличаться от нормы, но незначительно.

Лечение

Только хирургическое, причем требуется подготовка в течение 2-3-х дней. За это время малышу внутривенно вводят питательные и электролитные растворы, корректируя общее состояние и гомеостаз. Кормить естественным путем прекращают, устанавливают назогастральный зонд, через который желудок опорожняется.

Операцию выполняют после полного устранения электролитных нарушений в плановом порядке.

Хирургическое вмешательство

Выполняется под наркозом при помощи эндоскопической техники. Название методики – пилоромиотомия по Рамштедту. Доступ из правого верхнего квадранта кнаружи от латерального края прямой мышцы живота через поперечный разрез длиной 3 см. Этапы операции:

  • рассечение белой линии;
  • выведение пилоруса в разрез;
  • удержание влажной салфеткой;
  • рассечение в бессосудистой зоне;
  • разведение мышц до подслизистого слоя;
  • введение воздуха в назогастральный зонд – убеждаются в проходимости пилоруса;
  • ушивание рассасывающимся швом;
  • послойное ушивание операционной раны.

Ход операции давно и тщательно разработан, в настоящее время смертности после нее практически нет.

Восстановительный период

Начинается на следующий день после операции. Через назогастральный зонд вводят по 20 г материнского молока несколько раз в сутки в течение 2-3-х дней. Ребенок в это время находится в реанимационном отделении.

Если нет осложнений, на 3 или 4-й день переводят в палату, кормление по 30 г материнского молока через соску. После того, как малыш начинает усваивать питание, количество молока постепенно увеличивают до возрастной нормы. На это уходит от одной до 2-х недель. Когда малыш окрепнет и заживет шов, разрешается грудное кормление.

Когда питание полностью налажено и началась прибавка веса, малыш с мамой уходят домой.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если пилоростеноз не оперировать, то в 100% случаев дети погибают – от голода, обезвоживания и присоединения бактериальной инфекции.

После пилоромиотомии могут быть такие же осложнения, как и после любой другой хирургической операции: нагноение, аллергические реакции на лекарства, воспаление других органов. Частота осложнений невелика, но они возможны.

После операции никаких отклонений в развитии малыша нет, рост и развитие ничем не отличаются от сверстников.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для пилоростеноза?

Симптомы пилоростеноза могут включать в себя рвоту, особенно после приема пищи, отсутствие набора веса у ребенка, раздражительность и беспокойство после кормления, а также уменьшение количества мочи из-за недостаточного питания.

Как проводится диагностика пилоростеноза?

Для диагностики пилоростеноза могут использоваться ультразвуковое исследование желудка (ультразвуковая гастродуоденоскопия), рентгенография желудка с бариевой суспензией и другие методы, которые позволяют определить степень сужения пилорического канала.

Каковы методы лечения пилоростеноза?

Основным методом лечения пилоростеноза является операция под названием пилоромиотомия, при которой происходит разрезание мышцы пилорического канала. После операции ребенок обычно быстро восстанавливается и может возобновить прием пищи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках пилоростеноза, таким как рвота, отсутствие аппетита, боли в животе после еды. Раннее обращение позволит быстрее установить диагноз и начать лечение.

СОВЕТ №2

После диагностики и установления пилоростеноза, обсудите с врачом возможность оперативного лечения. Операция может быть рекомендована в случае, если консервативные методы не привели к улучшению состояния.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Это может включать в себя особую диету, физические упражнения и прием лекарств для ускорения заживления.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации