Черепно-мозговая травма, гематома. Последствия.

107 ответов

Последний — 19 июня, 09:57 Перейти

14 октября 2018, 21:04

#51

18 октября 2018, 13:34

#52

Гость

спасибо большое. я с ним рядом была месяц. постоянно рядом быть не могу, т.к. живу в другом городе. но стараюсь каждый день разговаривать по телефону. тьфу-тьфу-тьфу идет на поправку. правда память не пришла еще и речь еще не восстановилась полностью. ходит уже лучше. водит машину сам. все делает сам. Всем всем, кто столкнулся с чмт желаю здоровья и скорейшего выздоровления. самое главное верьте и молитесь обязательно. Дай Аллах всем здоровья!

26 октября 2018, 12:01

#53

Читайте также:

Эпидуральная гематома головного мозга

Азиза

Дарья напишите пожалуйста как у вас было. У меня брат 20.08.17 попал в дтп, получил ушиб головного мозга, ему делали трепанпцию черепа, бвла гематома с левой стороны. Ему 29 лет. Сейчас идет на поправку, правая сторона немного слабая и чуствительность понижена. Чувствует себя хорошо. Но: память частично потеряна, людей узнает практически всех, события не помнит. Он кажется таким потерянным. Расскажите пожалуйста как вы восстанавливались, я очень переживаю за брата. И стараюсь все делать чтобы он вернулся к прежней здоровой жизни, чтобы все у него было хорошо.

16 ноября 2018, 01:39

#54

22 ноября 2018, 23:21

#55

Аня

В феврале упала на улице- закрытая чмт.в городе нет МРТ.я заново училась ходить, говорить.не видела,не слышала какое то время.взгляд из внутри))- все понимаешь ,мысли как и были,но тело тебя не слышит,сделать ничего самостоятельно не можешь,поэтому психуешь,слезы и страшное чувство беззащитности и безьисходности.наверное,потому что мне помогала мама у меня двое детей ,одна их воспитывают я довольно быстро шла на поправку( очень упертая). Через два месяца вышла на работу,она связанна со стрессами ,мыслительной работой. Это очень тяжело,хорошо мне разрешают когда совсем плохо- домой.вообще из последствий- не реальная головная боль на погоду и без,иногда тремор рук,резко упало зрение,иногда дают знать о себе уши.месяца полтора назад повторяли курс уколов( целебролизин,кортексин,мексидол,актовегин), стало на месяц примерно лучше,со вчера опять боли.но я не унываю,главное не сдаваться !!! И всем советую.родственникам таких как я побольше терпения и понимания.

04 декабря 2018, 17:00

Читайте также:

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

#56

Марианна

Всем привет, закрытая чмт ушиб мозга в левой височной доле, перелом черепа, трепанация не потребовалась , потеряла обоняние интересует вопрос восстановится оно или нет,Не чувствую вообще ничего, и вкус тоже, только могу различить соленое,кислое или сладкое. прошло 2 месяца с момента травмы,гематома и шишка вроде бы прошла почти, головных болей уже нет а вот обоняние нет вообще.Врачи толком ничего сказать не могут, кто когда может сталкивался, какие были результаты и есть ли надежда что восстановится.???

08 декабря 2018, 16:19

#57

13 декабря 2018, 16:28

#58

18 декабря 2018, 02:08

#59

Читайте также:

Гематома у собаки

18 декабря 2018, 02:56

#60

27 декабря 2018, 16:04

#61

Гость

Скажу вам так , одним вечернем летом, я как-то возвращался домой в пьяном угаре, и вот какие-то цыгане меня очень сильно каким-то тупым предметом ударили в темечко с целью отжима телефона , сам того не подозревая я каким-то чудом на своих двоих дошел домой, 3 дня лежал дома в состоянии комы 3- й степени я хотел отлежаться с целью что все пройдет и наладится , в итоге 12 дней спустя становилось только хуже , вызвав скорую , отвезли меня на КТ и МРТ , диагноз оказался печальный перелом свода и основания черепа с вдавленным переломом, субдуральная гематома и контузионный очаг головного мозга , видя снимки врач очень был удивлен что я нахожусь в сознание, в итоге трепанация черепа, первые 2 месяца ничего особо не чувствовал, но спустя пол года начались сильные головные боли и как бы с каждым днём это прогрессирует , бывает ничего не чувствую как будто ничего и не было, ну восновном очень все печально , кто хочет пообщаться на эту тему пишите

27 декабря 2018, 16:27

#62

05 января 2019, 20:41

Читайте также:

Лечение ушибов

#63

05 января 2019, 20:47

#64

Елена

Привет !!! Я хочу пообщаться. У меня была травма три года назад каталась на льду и меня зацепили упала …теперь сильные головные боли, скоро нг…хочу обратиться к специалисту думаю у меня чмт. Очень боюсь.

05 января 2019, 21:09

#65

Елена

16 января 2019, 17:10

#66

Гость

Всем привет я попал в ДТП 2месяца назад зчмт шейя болит ногу стопу сломал, челюсть, руку щас все норм операций не было голова не болит есть косоглазие правая востоновится ли глаза кто сталкивался жду ответ всем спасибо

02 февраля 2019, 15:10

#67

Елена

У меня прошло 3месяца после чмт слух пропал на правом ухе совсем и головокружения не проходят вообще.

06 февраля 2019, 21:02

#68

Марианна

06 февраля 2019, 21:25

#69

06 февраля 2019, 21:55

#70

Алексей

Заболела голова. 2 недели пил анальгин и тд. Ничего не помогало. Прошел МРТ, под 200 см3 крови. Сделали трепанацию. Потом повторно, ТК не все удалили. Пластину титан поставили через 4 месяца. Выписался. Голова болит и болит. Уколы, таблетки не помогали. Начал пить. Каждый день. Все прошло. Не вспоминал. Пока залит. Сейчас уже 3 месяца пластине 10#9. С ее стороны тронуть волосы, раздражение. Знаю о вреде алкоголя, но если единственный выход, ТК ничего нет из лекарств лучше. Вот так. И не ругайтесь. Устал. От первой операции до пластины 4 месяца таблетки и уколы. Эффекта ноль. Легче когда пьешь. Иначе голову разрывало….

15 апреля 2019, 15:49

#72

Ulia

Доброго времени суток. Никогда не думала, что мою семью коснется эта тема, но….7 дней назад парень моей дочери попал в страшную аварию. В результате ЗЧМТ, ушиб мозга, ушиб ствола мозга, ушиб легких, гематома, декомпрессивная трепанация, отек мозга. Состояние осложнилось пневмонией, тахекордией, менингитом. Сейчас находится в коме -2. Врачи никаких прогнозов не делают «состояние крайне тяжёлое, глубокая кома». Подключен к аппарату ИВЛ.Может у кого то в семье или знакомых был подобный случай? Может ли быть хоть немного благоприятный исход?

17 апреля 2019, 19:17

#73

Юлия

Мой папа неудачно упал, да так что делали операцию. Гематому убрали, ну он совсем плох, прошло три недели он не разговаривает, только открывает иногда глаза, она половина тела остается неподвижной. За ним идет должный уход, врачи говорят, что может так на всю жизнь остаться или нет. Прогнозы ни кто из врачей не делает. Подскажите может у кого тоже из знакомых было так страшно. Очень хочется верить, что он обязательно поправиться. Помогите словом

17 апреля 2019, 19:19

#74

Аделаида

Мой друг 2 месяца назад попал в дтп на мопеде и получил травму головы. Образовалась гемотома. Врачи сделали операцию и вроде все шло хорошо, он начал идти на поправку. Тут у него образовалась легочная пневмания. Его вылечили, но 2 месяца он находится в реанимации подключенный к 4 аппаратам жизнеобеспечения, искуственной вентиляции легких и тд. Сам без аппарата больше 5 минут не дышит. 3 день как его состояние резко ухудшилось и началась тахикардия и начали сдавать внутренние органы. Реакции на жену и видео друзей нет. Смотрит в одну точку не реагируя. Врачи говорят, что ничего сделать не могут, так как он сам сдается. Помогите, подскажите, что можно сделать в этой ситуации

24 апреля 2019, 17:27

#75

Сергей

Упал на асфальт.Была трепанация черепа,Дефект со спичечный коробок закрыли протакрилом.С тех пор прошло 5 лет.Дискомфорта нет вообще.Занимаюсь спортом.Чувствую себя как и до операции.Ничего не нарушилось,вожу авто.ах да алкоголь курево-отриц.Всем добра и здоровья

Гость

света

после травмы, закрытый перелом и ушиб мозга, пропало обоняние, прошло уже пол года, не чувствую запахи…..у кого нибудь было такое???? врачи не могут ответить на вопрос вернется или нет, мне 25 лет. есть ли надежда????

Маргарита

Сын попал в аварию. ЗЧМТ, перелом основания черепа, тяжелый ушиб мозга. 22 сутки в реанимации, 1,5 недели был в медикаментозной коме, сейчас открыл глаза, косоглазия нет, жевательный, сосательный рефлекс сохранены, поворачивает голову, реагирует только на нас, по команде пытается шевелить руками и ногами, но очень слабо, или это судороги.Стоит трахеостома, дышит 60% сам, 40% ИВЛ, врачи отключают ИВЛ, на некоторое время, чтобы дышал сам. Сможет ли он восстановиться, напишите у кого такая же трамва, мы очень верим в это,сыну 25 лет, врачи пока никаких прогнозов не дают.

Александр

Здравствуйте, отец 55 лет попал в дтп, тяжёлая чмт, перелом основания черепа, перелом лицевого скелета, ушиб головного мозга. 7 сутки в коме. Врачи сухо говорят что скорее всего будет лежачим и прогнозов не дают, но мы надеемся что все будет хорошо, других травм нет и человек полностью здоровый. Что вам врачи говорили при таких травмах ?

01 августа 2019, 12:43

#83

Анна

Расскажите..как ваш друг сейчас????Почти такая же ситуация…

29 октября 2019, 16:18

#84

30 октября 2019, 19:16

#85

Андрей

У меня ЧМТ, (субдуральная гематома слева). Было наложено фрезерное отверстие в левой лобно-височной области). На 3 сутки еле начал говорить (с большими пробелали и акцентом). На 8 сутки после операции акцент исчез на 40-60%). На 3 сутки не мог сжать эспандер. 8 по 16 сутки мысли путались в голове, не мог точно сформулисовать мысли в слух. Сегодня уже после выписки прошло уже 2 недели и 2 дня. Мысли излагаю на 80%, правая рука по отношению к левой немеет примерно 5-7%. Боль в голове исчезла ровно через неделю после выписки т.е. в ВС на той недели еще немного болела голова и находилась грубо говоря как с «похмелья». На 4 день после операции сразу начал читать книги, от 3 по 10 стр, очень помогает. Если, что — спрашивайте.

10 ноября 2019, 14:22

#86

Ирина

У моего сына тяжелая ЧМТ, было кровоизлияния и гематома, но операцию не делали. Сейчас прошло полтора месяца со дня травмы, чувствует себя хорошо, голова не болит, речь немного замедленна, ходит неуверенно и на правой руке три пальца не очень чувствительны. Одна беда-хочет покурить, никакие доводы не слушает, не знаю, что делать.

10 ноября 2019, 14:27

#87

Ирина

18 ноября 2019, 17:40

#88

Юлия

09 апреля 2020, 17:02

#89

Гость

Здравствуйте.Хотела бы узнать вернулось ли к Вам обоняние? У меня точно такая же история,пол года после операции ….но запахи не чувствую…врачи молчат

22 апреля 2020, 05:23

#90

Гость

Аня,а вам операцию не делали?

Гость

У мужа чмт,упал головой об лёд. кровоизлияние в мозг, перелом основания черепа, трещина. Обратился в больницу сразу, мрт показало перолом и кровоизлияние, но т.к. был пьян не остался в больнице, уговорила его лечь только через сутки. Были сильные головные боли, боль в глазах, рвота. При падении так же он терял сознание и кровь из уха вышла. Поднялось давление 180/125,при поступлении в больницу постоянно спит, просыпается на 30 мин и опять спит. Ни чего не ест, нет аппетита только пьёт. Сегодня приходила в больницу, он мне показался очень странным, говорил серьёзным тоном странные вещи. Например:Я говорю у вас карантин в больнице, сказали Грипп ходит он говорит да, на территории больницы стали расти грибы, я говорю :В смысле? — он говорит-В прямом, маслята , лисички, вот они и страхуются, боятся что грибы попадут в больницу, поэтому карантин. Пишет мне в вайбере тоже как то странно, так как он обычно ни когда бы не написал. Я боюсь что гематома которую врачи изначально видели на МРТ могла вырасти и давит на мозг. Изначально гематома была не большая, не требовалась трепанацмя, сказали медикаментозно вылечат. Подскажите нужно ли настоять на повторном МРТ? Сегодня делали ему КТ, ничего не сказали. Завтра буду пытаться связаться с лечащим врачом, распрошу что и как почему такое состояние у него. Подскажите, у кого то может было что то похожее? Мужу 32 года, упал 2 февраля.

Спасибо!

Гость

3 месяца назад получил травму, чмт, гиматома… Сделали трепанацию, живу нормально, вот только пока что проблемы с вкусовыми рецепторами, с половой жизнью, пока даже не пойму в целом что со мной не так)

Жить можно, главное не акцентировать внимание на этом, все пройдёт и будет «гуд»))))

02 октября 2020, 19:25

#93

Дарья

Если кому интересно, напишу как было у меня. В 13 лет была чмт, вследствие чего трепанация черепа и удаление гематомы 200 мл. Первый год-два было немного тяжело, частые головные боли. Сейчас мне 28, 2 года назад родила ребёнка, все в порядке. Живу обычной жизнью, даже посещаю тренажёрный зал.

17 октября 2020, 13:06

#94

31 октября 2020, 23:43

#95

Ольга

У меня после ЗЧМТ было косоглазие, восстановилось

Гость

Ольга

У меня после ЗЧМТ было косоглазие, восстановилось

Ulia

Гематома головного мозга — симптомы и лечение

Над статьей доктора Яковлева Д. В. работали литературный редактор Вера Васильева, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Дата публикации 16 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гематома головного мозга — это грозное патологическое состояние, при котором кровь изливается из повреждённого сосуда внутрь черепной коробки. Скапливаясь во внутричерепном пространстве или в веществе головного мозга, кровь сдавливает мозг и повреждает его. Стремительно появляются и прогрессируют неврологические симптомы, столь же быстро, а иногда и молниеносно, гематома приводит к угнетению сознания, вплоть до комы. Данное состояние является тяжёлым и зачастую угрожает жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения [1].

Согласно зарубежным источникам:

ежегодно инсульт головного мозга с формированием гематомы случается у 2400 человек из 1 млн жителей западных развитых стран;
из них более 700 человек ежегодно погибает;
менее половины из этих 2400 человек восстанавливаются и способны полноценно обслуживать себя [11].

Причины развития гематомы головного мозга:

Основная — артериальная гипертензия и атеросклеротическая болезнь[2]. Риск инсульта с формированием гематомы среди пациентов с артериальной гипертензией составляет 60 %;
Пороки развития сосудов головного мозга. К ним относят аневризму (выпячивание стенок мозговых артерий) и артериовенозную мальформацию (патологическое переплетение артерий и вен).

Опухоли головного мозга, воспалительные заболевания сосудов, нарушения свёртывающей системы крови с повышением кровоточивости.
Препараты, повышающие кровоточивость: антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эти медикаменты назначают пациентам со склонностью к образованию тромбов и после тяжёлых шунтирующих операций. Приём лекарств необходим, но риск развития гематомы головного мозга при этом возрастает.
Черепно-мозговые травмы. Гематомы возникают в 55 % всех случаев черепно-мозговых травм и являются причиной 2/3 смертей при данных повреждениях [12]. Травмы мозга — одна из самых частых причин смерти в развитых странах. По статистике они находятся на третьем месте после летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии [7].

Причины развития гематом головного мозга зависят от возраста пациента:

у детей — пороки развития сосудов головного мозга и болезни системы крови [3];
у молодых взрослых — артериальная гипертензия, алкогольная и наркотическая интоксикации;
у лиц среднего и пожилого возраста — артериальная гипертензия, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации и аневризмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга проявляется различными способами. Симптомы делятся на две группы:

1. Общемозговые — головная боль, головокружение, тошнота или рвота. Вызваны значительным повышением внутричерепного давления.

2. Очаговые — слабость в руке или ноге, нарушение зрения или движений глаз и др. Напрямую зависят от расположения гематомы.

Симптомы острой нетравматической гематомы:

интенсивная головная боль, вызванная физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением, повышенным артериальным давлением [3];
тошнота, рвота;
нарушение речи;
слабость в руке или ноге;
асимметрия лица;
крайне важные и тяжёлые признаки — судороги, кратковременная потеря или стойкое угнетение сознания, кома;
пульсирующий шум в голове, нарушение координации или зрения, икота.

Патогенез гематомы головного мозга

К кровоизлиянию могут приводить травмы и различные заболевания. Однако при патологии всегда повреждается кровеносный сосуд и внутри или снаружи от вещества головного мозга скапливается кровь, для которой в норме нет места. Она сдавливает головной мозг и повреждает его отделы.

При внутримозговом кровоизлиянии гематома может формироваться в больших полушариях головного мозга и мозжечке. Расположение влияет на клиническую картину и косвенно указывает на причину кровоизлияния:

гематомы, вызванные повышенным артериальным давлением, располагаются в глубоких отделах полушарий головного мозга вблизи таламуса или в мозжечке;

более поверхностно локализованы гематомы, связанные с разрывом аневризм головного мозга, амилоидной ангиопатией (заболеванием мелких сосудов мозга), длительным приёмом препаратов, влияющих на свёртываемость крови, кавернозной ангиомой (сосудистой опухолью) или кровоизлиянием в опухоль;

для артериовенозных мальформаций характерно расположение гематомы под корой головного мозга, а также прорыв крови в полость между мозговыми оболочками.

Классификация и стадии развития гематомы головного мозга

Все гематомы головного мозга подразделяются на две группы:

нетравматические, или спонтанные;
травматические, возникшие при травме.

По локализации во внутричерепном пространстве выделяют:

эпидуральные гематомы — располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой;
субдуральные — локализованы между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга;
внутримозговые гематомы — залегают в веществе головного мозга.

По срокам давности гематомы головного мозга подразделяются на три типа:

острые — обнаружены в течение трёх суток после возникновения;
подострые — выявлены через 3-21 день после травмы;
хронические — после травмы и появления гематомы прошло более 21 дня.

Врач может определить приблизительный возраст гематомы по снимкам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). От срока давности зависит выбор методов лечения.

По глубине расположения гематомы делятся на два вида:

поверхностные (подкорковые);
глубокие (в центральных отделах полушария).

Внутримозговые кровоизлияния, приводящие к гематомам, разделяют на две группы:

первичные, вызванные артериальной гипертензией (70-90 % всех внутримозговых гематом) [9];
вторичные, связанные с нарушениями свёртываемости крови, сосудистой патологией и кровоизлиянием в опухоль.

Существует два механизма развития кровоизлияния:

излившаяся кровь расслаивает вещество головного мозга и формирует полость с жидкой средой и кровяными свёртками;
кровь пропитывает вещество мозга, перемешиваясь с ним.

Осложнения гематомы головного мозга

Внутричерепная гематома как частое последствие черепно-мозговых травм вызывает ряд нарушений, связанных с работой мозга. Так как череп является замкнутой жёсткой костной структурой, он не способен растягиваться и увеличиваться в объёме. Поэтому образовавшееся внутри черепной коробки скопление крови давит на головной мозг, спинномозговую жидкость и сосуды головного мозга, вытесняя и занимая их место. Именно из-за этого состояние пациента осложняется ещё сильнее/> [4][5].

Вне зависимости от того, вызвана гематома травмой или заболеванием, проявление патологии схожее. Гематома вызывает следующие нарушения:

Двигательные и чувствительные нарушения, например в ногах и руках. Возникают вследствие ограниченного проведения нервных импульсов.
Гибель клеток мозга и отёк в результате сдавления сосудов головного мозга, ухудшения кровоснабжения и оттока крови.
Смещение участков головного мозга.
Повышение внутричерепного давления.
Нарушение движения спинномозговой жидкости внутри черепа.
Самое опасное последствие — вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. Это приводит к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Все вышеперечисленные процессы взаимосвязаны и влияют друг на друга. Последствия различаются в зависимости от объёма гематомы, расположения, наличия прорыва крови в желудочковую систему, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и других факторов. В самом худшем варианте — это смерть.

Часто после травмы головы с повреждением сосудов гематома развивается в течение трёх часов. Однако известны случаи отсроченных гематом, возникших через 72 часа. Невозможно точно указать время, когда гематома начнёт ухудшать состояние пациента, так как это зависит от её объёма. Малые гематомы, расположенные вне зон, регулирующих деятельность мышц и органов чувств, могут остаться незамеченными без проведения КТ и МРТ исследований.

Диагностика гематомы головного мозга

Как правило, пациенты или их родственники (если пациент находится в бессознательном состоянии) сперва сталкиваются не с неврологом или нейрохирургом, а с врачом скорой помощи, общей практики или терапевтом. Врач предполагает наличие внутричерепного кровоизлияния на основании состояния пациента, жалоб и сведений, полученных от него и сопровождающих лиц. В некоторых случаях определить гематому оказывается сложной задачей, и дальнейшую диагностику проводят врач-невролог или нейрохирург.

Для определения степени поражения головного мозга невролог и нейрохирург проводят оценку неврологического статуса (осмотр, проверка рефлексов). После этого подбирается тактика лечения.

Для подтверждения или опровержения гематомы, определения её расположения, сроков появления, размеров, степени сдавления головного мозга применяют методы нейровизуализации:

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) — достоверный способ диагностики острых гематом головного мозга. КТ позволяет распознать гематому, её объём, воздействие на различные структуры головного мозга. На основании снимков КТ нейрохирург определяет тактику и объём оперативного вмешательства. Большинство стационаров, особенно оказывающих экстренную помощь, оснащены КТ аппаратами. Однако в хронической стадии и при пороках сосудов головного мозга без кровоизлияния КТ может не предоставить врачу нужной информации. В этих случаях применяют МРТ [8].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более подробно рассмотреть мягкотканные структуры. Поэтому в случае затруднений при диагностике, несмотря на проведённое КТ исследование, врач может назначить МРТ.

Церебральная ангиография (золотой стандарт визуализации аневризм головного мозга [10]), магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография дополняют МРТ исследования для определения патологии сосудов головного мозга. Преимущество КТ-ангиографии — возможность получить 3D-модель сосудов головного мозга и определить расположение относительно сосудистых или костных структур.

Ранее для диагностики широко применяли люмбальную пункцию. Однако этот метод имеет существенные недостатки и постепенно вытесняется вышеперечисленными, хотя в лечебных учреждениях, не оснащённых КТ и МРТ аппаратурой, применяется до сих пор.

Лечение гематомы головного мозга

Выделяют два вида лечения: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Методы консервативного (медикаментозного) лечения нормализуют жизненные функции организма:

поддерживают артериальное давление на необходимом уровне: так, чтобы кровоснабжение головного мозга сохранялось, но объём гематомы при этом не увеличивался;
воздействуют на свёртывающую систему крови;
предотвращают и устраняют отёки;
укрепляют сосудистую стенку.

Это крайне важный и ответственный этап лечения. Все мероприятия проводит врач, глубоко анализируя патогенетические процессы в организме человека. Многие методы основаны на лабораторных данных. Консервативную терапию ни в коей мере не могут контролировать или регулировать родственники либо сочувствующие лица из-за отсутствия у них этих знаний. Например снижение давления при гипотензивной терапии не должно быть резким. Его понижают до уровня, который не совпадает с показателями нормы для здорового человека. Давление поддерживают в определённых пределах: оно не должно быть слишком высоким, но и слишком низким. Это позволяет снизить риск продолжения кровоизлияния и сохранить адекватное кровенаполнение головного мозга для его защиты от вторичного повреждения из-за кислородного голодания.

Консервативные методы применяют для лечения в следующих случаях:

гематомы небольших размеров и не оказывают значительного давления на мозг;
гематомы не вызывают смещение структур головного мозга, грубого угнетения сознания, сопровождаются умеренными неврологическими нарушениями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в механическом удалении гематомы. В результате прекращается давление гематомы на мозг.

Применяют несколько методов хирургичекого удаления внутримозговых гематом:

Пункционный метод — выкачивание жидкой части гематомы (аспирация) через отверстие. Однако удалить всю гематому таким способом невозможно, так как обычно она на 80 % состоит из кровяных сгустков, а жидкий компонент составляет 20 % и меньше. Метод применяют только при тяжёлой форме заболевания для спасения жизни. Если после операции состояние пациента не улучшается, то используют радикальные методы удаления.
Открытый метод — традиционный способ удаления гематомы путем создания отверстия в костной ткани черепа (трепанации), рассечения участка мозга (энцефалотомии) и аспирации отсосом как жидкой крови, так и её сгустков. Метод позволяет полностью удалить гематому. Однако сопровождается дополнительной хирургической травмой мозга, что приводит к нарастанию отёка, усилению смещения и деформации структур мозга и нередко вызывает повторное кровоизлияние.
Эндоскопический метод — перспективная технология удаления внутримозговых гематом. Совмещает низкую травматичность пункционного метода с возможностью полного удаления гематомы. Но метод можно применять только при условии прозрачности среды в зоне операции. Например, при кровотечении проведение операции затруднено, а часто и невозможно.
Стереотаксический метод — проводят при помощи специальных инструментов, погружённых в головной мозг через отверстие диаметром 5-10 мм. Особенность метода — перенос координат гематомы с помощью компьютерной томографии или рентгенографии. Технология уменьшила летальность глубоких гематом на 22 % в сравнении с консервативными методами лечения. Однако в 10-16 % случаев возможны повторные кровоизлияния в первые несколько суток после операции.
Нейронавигационный метод — применяют нейронавигационные системы: ОртiсаI Тracking System «Radionics Inc» Compass Cygnus PFS System, «Compass» Vectorvision ВrаinLАВ. Метод с высокой точностью определяет расположение гематомы. Технология особенно эффективна при очагах в функционально значимых зонах мозга. Её широкое применение пока невозможно из-за высокой стоимости оборудования и ограниченного опыта операций у врачей [13].

Тактика оперативного вмешательства, его объём, меры для устранения сдавления головного мозга, сроки проведения операции и многое другое зависят от конкретной ситуации. Решение принимает врач-нейрохирург на основании состояния пациента, лабораторных данных и КТ/МРТ снимков.

Прогноз. Профилактика

Гематома головного мозга — это результат патологических изменений в организме, которые формируются постепенно под влияние различных причин. Поэтому прогноз в каждом конкретном случае будет различаться/> [3].

Исход во многом зависит от объёма и расположения гематомы. Быстрое ухудшение состояния с угнетением сознания является негативным признаком. Согласно зарубежным источникам, гематомы головного мозга в 55 % случаев приводят к значительному ухудшению состояния пациента и смерти [6]. Поэтому очень важно незамедлительно доставить пациента в специализированный стационар и оказать медицинскую помощь.

После выздоровления могут остаться последствия повреждения мозговой ткани: слабость в руке или ноге, когнитивные расстройства (нарушение мышления, памяти, снижение критики к своему состоянию и поведению).

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни в любом возрасте и внимательном отношении к своему состоянию в случае уже имеющихся болезней. Нередко пациенты с артериальной гипертензией не посещают кардиолога и терапевта, не контролируют уровень давления и показатели крови. Пациенты с сахарным диабетом зачастую игнорируют рекомендации эндокринолога, способствуя ухудшению своего состояния. Конечно, длительный приём препаратов и соблюдение диеты могут быть психологическим испытанием для человека, но это важный шаг к сохранению своего здоровья.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4552773/2/.
https://ProBolezny.ru/gematoma-golovnogo-mozga/.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).